Ilustração 3D anatômica da síndrome do túnel do carpo: vista palmar do punho direito mostrando nervo mediano em amarelo-dourado sendo comprimido pelo ligamento transverso do carpo, com inflamação em vermelho-alaranjado, ossos do carpo e tendões flexores
Vista palmar do punho — nervo mediano (amarelo) comprimido no túnel do carpo com edema local (vermelho)

Síndrome do Túnel do Carpo

É a compressão do nervo mediano no punho, causando dormência, formigamento, dor e às vezes fraqueza — tipicamente no polegar, indicador, médio e parte do anular.

Quão comum é

A diretriz da AAOS/ASSH (2024) cita uma ocorrência de 1% a 5% na população geral, mais comum entre 40 e 60 anos e mais frequente em mulheres. Numa coorte do Reino Unido com 401.656 pessoas, 3,1% tinham a síndrome, com razão de cerca de 2 mulheres para 1 homem (1,95:1). Nessa mesma coorte, a síndrome se associou a diabetes, artrite reumatoide, hipotireoidismo e índice de massa corporal mais alto.

O que a diretriz mais recente (2024) recomenda

A diretriz conjunta AAOS/ASSH tem nove recomendações. Entre elas: (1) para diagnosticar, o escore clínico CTS-6 pode ser usado no lugar do uso rotineiro de ultrassom ou eletroneuromiografia (recomendação forte), e ressonância não deve ser usada para isso (moderada); (2) injeção de corticoide não traz melhora de longo prazo (forte); (3) depois da cirurgia, não usar tala ou tipoia (moderada) e não prescrever fisioterapia supervisionada de rotina (moderada); (4) a cirurgia pode ser feita só com anestesia local (forte), e para a dor depois dela devem ser usados anti-inflamatório e/ou paracetamol (forte). Não há diferença de resultado relatado pelos pacientes entre a liberação aberta pequena e a endoscópica (forte).

Para entender o ponto sobre o corticoide: a recomendação trata do benefício duradouro. A revisão Cochrane de 2023 (14 ensaios, 994 participantes/mãos) concluiu que a injeção provavelmente melhora sintomas e função em até 3 a 6 meses em comparação com placebo, com poucos eventos adversos graves. Os dois achados convivem: o corticoide alivia por alguns meses, mas não muda o resultado de longo prazo.

Fontes: Shapiro LM, Kamal RN, et al. J Am Acad Orthop Surg. 2025;33(7):e356-e366 · Ashworth NL, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023;(2):CD015148.

A órtese noturna (tala que mantém o punho em posição neutra) é uma opção comum no início, mas a evidência é incerta: a revisão Cochrane de 2023 (29 ensaios, 1.937 adultos) concluiu que o benefício sobre nenhum tratamento é pequeno e talvez sem importância clínica, embora um estudo pequeno tenha visto mais gente melhorando com a tala noturna no curto prazo (certeza baixa). Como é barata e sem dano claro a longo prazo, pode ser tentada, sobretudo por quem prefere evitar infiltração ou cirurgia.

Cirurgia. A revisão Cochrane de 2024 (14 ensaios, 1.231 pessoas) concluiu que, comparada à tala, a cirurgia provavelmente leva a mais gente com melhora clínica a longo prazo (risco relativo 2,1), mas sem diferença clinicamente importante nos escores de sintoma e função, e reduz a chance de nova cirurgia; comparada à infiltração, os dados são insuficientes para concluir. Os autores dizem que a eficácia da cirurgia segue incerta e que a decisão deve ponderar sintomas, preferências e riscos.

Fontes: Karjalainen TV, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023;(2):CD010003 · Lusa V, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2024;(1):CD001552.

⚠️ Sinal de alerta

Dormência que já é constante (não vai e volta) associada a perda visível de músculo na base do polegar sugere compressão mais avançada do nervo. A própria diretriz alerta que a compressão prolongada e sem tratamento pode causar perda permanente de função e de sensibilidade, então vale buscar avaliação sem demorar.

Tendinite de De Quervain

É uma tenossinovite (alteração dos tendões e da bainha que os envolve) na base do polegar, do lado do punho mais próximo do polegar, causando dor ao segurar objetos ou girar o punho.

Quão comum é

Num grande banco de dados de militares dos EUA (1998 a 2006), a taxa foi de 2,8 casos por mil pessoas-ano nas mulheres contra 0,6 nos homens, e quem tinha mais de 40 anos teve taxa maior que quem tinha menos de 20. Há associação com gravidez e pós-parto: na Coreia do Sul, entre 1.601.501 gestantes, 34.342 tiveram a doença, cerca de 2,1 a cada 100. Esses números vêm de bases de dados de diagnóstico, não de exame de todas as pessoas, e a população militar é jovem e específica.

Fontes: Wolf JM, et al. J Hand Surg Am. 2009;34(1):112-115 · Bae KJ, et al. Clin Orthop Surg. 2023;15(1):145-152.
O que a evidência diz sobre o tratamento

A revisão Cochrane sobre injeção de corticoide (2009) encontrou apenas um estudo controlado, com 18 mulheres grávidas ou lactantes: aos poucos dias, as 9 que receberam injeção tiveram alívio completo da dor e nenhuma das 9 que usaram tala do polegar. Os autores consideram a evidência frágil (um estudo pequeno, de baixa qualidade e só com gestantes e lactantes). Uma revisão mais recente, com análise em rede de 30 estudos (1.663 pacientes), concluiu que acrescentar 3 a 4 semanas de tala do polegar à injeção trouxe ganho de função estatisticamente significativo, mas não clinicamente importante, e sugeriu a injeção seguida de imobilização como primeira linha. Um consenso europeu de especialistas considera adequadas várias opções (orientações com anti-inflamatório, tala, injeção ou cirurgia), escolhidas conforme gravidade, duração e tratamentos já feitos. É um consenso de opinião, não um ensaio.

Fontes: Peters-Veluthamaningal C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD005616 · Challoumas D, et al. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2337001 · Huisstede BM, et al. Phys Ther. 2014;94(8):1095-1110.

Dormência, formigamento ou dor no punho?

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Movimento de punho, mão e cotovelo

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Referências científicas

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